报销一般不会影响基金

　　目前，全国大部分地区均设定了大病保险报销封顶线。这一做法主要源于相关部门担心，如果不设封顶线，会给大病保险基金带来很大压力，甚至会影响大病保险基金的可持续性。

　　对此，钱瑛琦认为，设置封顶线真正损害的是那些贫穷患者。“对于富人而言，不管是否设有封顶线，他们都会去看病；而对于穷人而言，可能会因为设有封顶线而放弃治疗。”钱瑛琦告诉健康界，取消封顶管理所需要的资金保障，在全国各地均不难筹集；在设有封顶管理的保基本制度的基础上，去做不设封顶管理的保大病，存在较大的基金运行风险。

　　太仓市2009年取消城镇职工基本医保的封顶线，2010年取消城乡居民基本医保封顶线，2011年开展大病保险并且没有设置封顶线。“事实证明，是否取消封顶线对基本医保基金影响一点都不大。”钱瑛琦强调。

　　朱铭来经过调研发现，封顶线以上的患者人群并不多，没有设置封顶线的地区与设置封顶线的地区相比，医保基金压力也没有收到太大影响。“应尽量淡化封顶线概念，全力保障大病保险效果。”

　　“但是否设封顶线还要取决于统筹层次问题。”朱铭来说，保险遵循的是大数法则，统筹层次越高，基金越安全。因此，原则上鼓励各地不要过多强调封顶线。但如果统筹层次过低，不设封顶线或许会影响大病保险基金。